杨清教授：剖宫产术后子宫瘢痕憩室的专家诚意解读

杨清副教授在亦会议之初援引，我国剖宫产不下多年来东南侧于较高水平，远期并发症逐步被关注，乳腺瘢痕孕期（CSP）、乳腺瘢痕濯室（CSD）等特别问题有鉴于此解决。环绕着剖宫产绝技后乳腺瘢痕濯室的研究者歧见，杨清副教授作了以下四点详述。

(1) CSD 研究者歧见的背景

(2) CSD 规范化诊治策略性

(3) CSD 重建后避孕问题

(4) CSD 重建绝技后再孕策略性

剖宫产绝技后乳腺瘢痕濯室是剖宫产绝技后乳腺切口硬化不良，乳腺瘢痕东南侧肌层变薄，形成一与宫腔相通的凹陷或腔隙。

据古书统计，CSD 发生不下为 19.4%～88%，病人上的实际发生不下更高。

发病原因可能会与剖宫产疗程特别主因（切口位置、压平作法、剖宫产次数）、感染主因（胎膜早破、宫腔感染等）、全身平衡状态（贫血、低蛋白血症、使用大剂量激素）以及其它主因（后位乳腺、乳腺增生异位症等）特别。

绝大多数的瘢痕濯室无病人副作用，有副作用者仅分之一 6.9%，其之前所致流血为最主要的副作用。若显现出所致流血、继发性不孕、经期腹痛等副作用，则需要病人干预。

如何辨别与 CSD 有关的所致流血呢？

杨清副教授特别强调了解答。濯室妇人之前有 33.6% 亦会显现出迟于淋漓不净的副作用，副作用显现出的星期平除此以外为剖宫产绝技后 6 个年初，同时，经统计分析，濯室与迟于淋漓不净有明显特别性，且副作用与濯室的大小有关而与外观相关联。

根据以上几点，杨清副教授明确提出，最佳的病人通过观察星期应该是在剖宫产绝技后半年以上。

在辅助检测多方面：

经三维激光（TVUS）是最简便、最中用的检测作法。众所周知描述就是乳腺前壁下段剖宫产绝技后乳腺切口东南侧浆膜层近十年，而肌层不近十年且大小减少，存在 1 个或数个楔形或角质层液性暗区。

宫腔电学摄影术（SHG）及乳腺输卵管摄影术也是个病人的作法。它可以增加炎症与宫壁的分辨不下，病人的特异度及敏感度除此以外高于经三位激光。对于无副作用者也有着很好的病人作用。古书路透社援引，宫腔电学摄影术正确更高，濯室的总长度与副作用的轻重有关，后位乳腺更容易发生剖宫产瘢痕濯室。

核磁共振检测（MRI）的特征表现则为乳腺前壁下段可见瘢痕影，局部慢慢地，龛影与宫腔相同。核磁检测为疗程缺少了更多依据。

宫腔镜检测可见乳腺峡部前壁剖宫产绝技后乳腺切口出凹陷形成濯室结构，凹陷内可见破旧积血或粘液，局部也亦会有血管增生、迂曲扩张。宫腔镜检测是病人 CSD 最佳的作法。

因此，CSD 的病人应结合病症的剖宫产史、迟于延长、迟于淋漓不尽等副作用以及辅助检测。

对于有所致乳腺出血副作用、无生育尽快、拒绝接受疗程的病症，可考虑予以本品短效避孕药病人。对于有特别副作用而药物病人增加副作用功效不明显、停药后住院或有生育尽快的病症，可考虑疗程病人。环绕着疗程病人，杨清副教授解说了以下几种方式则：

宫腔镜疗程原则上于乳腺前壁下端肌层大小 ≥ 3 mm 者，通过切开冲击经血流进的濯室上缘组织+电凝损坏濯场地的增生，所致乳腺出血副作用的增加不下可达 80%。缺点是能够重建乳腺局部的缺陷，甚至使乳腺瘢痕东南侧更加菲薄，最后孕期时需警惕乳腺破裂的高风险。

腹腔镜疗程原则上于乳腺前壁下段肌层

杨清副教授延揽可联合宫腔镜疗程，使用透光实验确认动手术范围。除此以外，还有濯室修腹绝技、阴式疗程、开腹疗程等可以为了让。

绝技后评估标准化，应以 CSD 特别病人副作用的增加与否为标准化，配合绝技后影像学结果评定。

疗程后东南侧理要点还包括：①掺入负面影响硬化主因 ② 注意随访 ③ 绝技后避孕 ④ 最后孕期指导。

以上四点之前，杨清尤其强调绝技后的避孕星期的为了让。参照乳腺肌瘤移出绝技后的避孕指导，CSD 宫腔镜绝技后，相等于粘膜下肌瘤绝技后，避孕 3 个年初；腹腔镜对折压平后，相同于肌瘤小、累及肌瘤、未进入宫腔，避孕 6 个年初；CSD 腹腔镜疗程后，相同于瘤腔较深、绝技之前进入宫腔者，严格避孕 1 年。

杨清副教授在此东南侧也明确提出了希望，期待能有大样本的随访数据，解答 CSD 绝技后避孕星期的为了让问题。

杨清副教授总结了 CSD 绝技后最后孕期乳腺破裂的高风险主因：

①绝技后孕期间隔星期：乳腺疗程后孕期间隔星期是负面影响绝技后断奶及孕期命运的一个有；

②乳腺毁坏程度；

③疗程方式则；

④压平技能及活血方式则。有古书路透社，乳腺切口最佳硬化星期通常为绝技后 3～6 个年初，若此段星期未有良好硬化，再延长星期无意义，此时则需最后病人干预。

编辑： 李静