【病例精选】OCT指导下冠状动脉分叉病变的PCI治疗法一例

登革热除此以外病变为一名75岁男性病变，复发同一时间2年底反复于经常性精神状态下出现心同一时间区胀痛，每次短时间数分钟可未及先更为严重，难免疼痛与大型活动及情绪气愤无明显彼此间。既往有20余年高血压病史，不吸烟，无冠心病家族史。复发心电所示核对提示V2-V5导联T波低平或双向（所示1）。所示1 复发心电所示登革热三处理病变于复发后第二日讫冠状动脉显像术，左冠显像（所示2至所示4）可见同一时间降支近段与D1对角线支连在一起三处，以及D1对角线支微微至血管近段以外可见80%左右的管腔狭小，为连在一起水肿。所示2所示3所示4为全面性明确水肿性质及以往，我们分别对同一时间降支近段以及D1对角线支微微至近段的水肿三处顺利完成了光学相干断层扫描（OCT）。结果可见同一时间降支近段与D1对角线支连在一起狭小三处（所示5）大于管腔占地为2.80mm2，狭小以往为80%，淡褐色为纤维脂质混合淡褐色；D1对角线支微微三处狭小三处（所示6）大于管腔占地为1.39mm2，狭小以往为80%，淡褐色为脂质淡褐色。所示5所示6结合病变疼痛及心电所示表现，经过讨论后我们决定应用于crush术式顺利完成同一时间降支连在一起水肿的PCI外科切除。首先应用于了2.5 x 6mm的切出海氏对D1对角线支近段水肿顺利完成了未及扩展（所示7），然后由D1对角线支连在一起三处至D1对角线支近中段替换成了一枚2.75 X 33mm 的栓（所示8），栓替换成后应用于3.0 X15mm海氏于同一时间降支近段对D1对角线支栓顺利完成了Crush扩展（所示9）。所示7所示8所示9之后应用于2.0 X 15 mm海氏对D1对角线支微微三处的栓网眼顺利完成了扩展，扩展后最终对D1对角线支顺利完成了OCT核对，可以看得见D1对角线支微微以外的栓贴壁极佳，其微微三处的栓网眼也得到了充分的扩展（所示10）。所示10然后应用于3.5 X 12mm和3.0 X 12mm海氏顺利完成了第一次连在一起水肿三处的对舌扩展（所示11），扩展后于同一时间降支近段替换成了3.5X 23mm的栓（所示12），栓替换成后最终应用于2.0 X 15mm海氏对D1对角线支微微三处的栓网眼顺利完成了扩展（所示13），并应用于3.5 X 12mm和3.0 X 12mm海氏顺利完成了第二次连在一起水肿三处的对舌扩展。所示11所示12所示13之后最终对D1对角线支顺利完成了OCT核对，可以看得见原先的微微三处水肿狭小较栓替换成同一时间得到了明显的改善，管腔大于占地由1.39mm2扩充到5.77mm2，且栓贴壁极佳（所示14）。所示14同时最终对同一时间降支近段最终顺利完成了OCT核对，发现在同一时间降支栓腰椎接近对角线支微微三处存在栓贴壁妨碍，栓圣万与毛细的大于空隙达到了0.39mm（所示15）。所示15故应用于4.0 X 8mm海氏对同一时间降支栓腰椎顺利完成了最终的后扩展（所示16），并最终顺利完成了同一时间降支近段的OCT复查（所示17），OCT可见原先的栓贴壁妨碍已经得到了辩解，并且栓的其它以外以外同一时间降支微微三处的栓网眼并不会暴发继发的反转。所示16所示17切除完结后的显像结果如所示18至所示20，术后病变的胸痛疼痛得到了明显的更为严重，在规律施用抗肝细胞及他欣类固醇1年底后，胸痛疼痛已完全消失。所示18所示19所示20归纳1.术式的考虑和切除战略的订定对于连在一起水肿的PCI外科切除是十分重要的，相比较是考虑合适的栓尺寸以及合理利用对舌扩展立即辩解栓的共通点，不致栓在术中的继发反转都是影响切除事与愿违的关键因素。2.在连在一起水肿的三处理过程中所需注意连在一起三处的栓以及栓网眼是否得到了充分的扩展，是否存在栓贴壁妨碍，而OCT的应用可以为不正即时发放准确的水肿和栓共通点的特别信息，可以帮助不正随时修改切除战略，减少特别并发症的暴发。