锥形束CT在嘴部侧切牙牙中牙诊疗中的辅助应用1例

1.确诊报告 患者男，46岁，回族。因左上颌前突咬合痛1终就诊。检验：反突合，突结石（++），全口突龈肿大，22近中的大面积龋损，突冠外方形反不常，裂隆突高起，叩痛，特别之附近抑止痛，无松动。X线片求：22突冠反不常，主上端管舌被突中的突分割为环纹裂向的双上端管，上端助于有似颜料质、突本质通量图片，中的央有一空舌，方特征似部份突；上端尖胚胎基本顺利完成，上端尖周有大面积密集区。 CBCT求：水平对称方知22为环纹裂向的双上端管，纵对称方知突本质及颜料质凹附近至上端中的1/2。药理学：①22突中的突伴慢性上端尖周炎；②突龈炎。疗程著手：全口龈上洁治拳法；22上端管疗程。执行：拍X线片预测上端管间距，为数及上端管伸展取向。但X线片无法明确凹附近后上端管为数及朝著；通过CBCT从纵对称找到并明确凹附近的后方、上端管为数及朝著。拳法中的只用3M复合树脂制取近中的假壁，用G钻稍后至上端管冠方1/3附近，以逐步退却法稍后环纹侧上端管至主尖霍氏，环纹侧上端管插入主突胶尖至工作间距，再行以#15K霍氏插入腭侧上端管至遇阻取消。 通过CBCT的NNS视三幅软件计算并记录#15K霍氏尖与突胶尖的最远，再行以相符合腭上端工作间距等于这一最远的最大值，同法稍后腭侧上端管至主尖霍氏，超声荡洗；冲洗换药后，不常规热突胶向下氢气复合上端管。拳法后CBCT检验上端管封闭的严密性。22拳法后3个月复查，X线片求：上端尖密集区面积缩减；CBCT求：水平对称方知环纹裂侧上端管高通量图片（三幅1～9）。 2.讨论 突中的突内陷X线片乏善可陈为突冠中的央内陷为空舌，上端管舌大，上端助于有似颜料质、突本质通量图片，中的央有一空舌，方特征似突中的包含一个小突。突中的突髓舌方特征十分复杂，主上端管也不常被内陷的“上端管”分割挤占而成“C”方形。按照Oehlersfes归类，突中的突分别为3类：①ⅠHG仅指内陷终止于突冠少于且不与髓舌连通；②ⅡHG仅指内陷至少颜料突骨质界但未曾达到上端尖周组织，也不与髓舌连通；③ⅢHG仅指内陷至少颜料突骨质界，在上端尖周方构成“第二上端尖小孔”，并与突髓突周组织连通。本例患突属于ⅡHG。部分突中的突在X线片、球面盆地片等检验乏善可陈为ⅡHG内陷，但组织学上已达到ⅢHG内陷。 X线片、球面盆地片等检验其凹附近窝的并不一定时，对其范围、十分复杂方特征以及骨缺失等之外的判读实际；此外，还共存三幅像色差、重叠等局限性，难以全面、清晰的显求十分复杂髓舌的可视化方特征和上端管为数。虽然CBCT无法除去二维X线片（如咬翼片、上端尖片和俯视片），但CBCT却可以给予二维视点和可视化鉴定重建，适度专门设计药理学。研究推测，CBCT的可视化三幅像在侦测额外的上端管、向下上端部手肘和分析报告疗程后上端尖周炎症之外，比上端尖X线片更敏感。因此CBCT在用于十分复杂突髓问题时，可获得十分正确地的可视化上端管方特征，且其太阳光剂量大于传统的CT。 较上端尖片、球面盆地片而言，CBCT具有突齿、尾椎以及周边细微结构图片无变方形、无前后重叠、无放大等实用性；对上端楔形和上端尖伸展程度显求更清晰、并可直接计算取向或间距。CBCT还可在读取过程中的，获取可视化大小数据，通过数据重建三幅像适度分析报告内陷的真实性质，特别是内陷与上端管的关系。在本确诊中的，X线片可方知内陷的颜料质和突本质到达髓舌，但仅显求突中的突的中的央空舌的二维方特征，无法确定突中的突的督导舌内陷状况。CBCT可方知突中的突的主上端管舌被突中的突分割为环纹裂向的双上端管，方形状也不规则，而且环纹裂向双管舌在上端尖1/3附近成之平行线管。 通过清晰有效的图片，避免了因内部方特征反不常所导致的过多的侵入性疗程。突中的突在抑止突髓炎症前无药理学呕吐，药理学上即可相辅相成专门设计检验，在突髓、上端尖周炎症前早推测、早执行。突中的突的预防性执行，包括稍后复合内陷管舌，隔断与口舌环境的连通途径，避免引发突髓病菌。对突髓或上端尖已暴发炎症的患突即可及时疗程。上端尖小孔胚胎几乎时，选用上端管疗程拳法；上端尖小孔未曾胚胎几乎时，在消除上端尖炎症的状况下，通过上端尖抑止成方形拳法，抑止突上端继续胚胎，最终再行进行上端管疗程。 疗程后上端管复合的通量和后方是预后假定的基础，对于十分复杂的上端管系统，X线片具有一定局限性。CBCT的NNS视三幅软件通过通量窗的调整和不同对称的选择，可在不同视点判读疗程后上端助于复合质的通量和后方的可视化情形，为药理学治果的假定给予了图片学依据。本确诊提求，药理学突中的突的确诊诊疗，应适当考虑到选用CBCT对患突进行专门设计检验，其对确定突中的突的上端管舌方特征、内陷突的为数、上端助于复合质通量和后方特别是在明确的仅指导性意义。 许多现代出附近：李晓署,梁燕,谭旭,梁羽,邹琼怡.锥方形束CT在上颌侧切突突中的突诊疗中的的专门设计应用1例[J].突体突髓突周病学杂志,2018,28(07):431-433.