保守or手术？巧克力肾脏你要这么选

大多数的巧鞘需要类固醇和/或移植手术疗法，甚至卵子和胚胎移植 (IVF-ET)。那么到底不不该如何必需呢？

为了更是好的范本流行病学医师在不同流行病学情形必需巧鞘疗法的最佳法则，来自罗马大学的 Muzii 教授等对近几年的特别文献顺利完成总结，特别文中发表在近期的 seminars in reproductive medicine 上。

非移植手术疗法

保守的疗法法则显然是希望疗法，对于MRI没有人发现也许存在的腺体恶性以及没有人副作用的病人，可以使用该疗法。当必需希望疗法时，不应提醒顺利完成MRI复查，一般是在肺部第一次被检测出来的 3 个～6 个月初后复查一次，如果短期内肺部没有人快速湿润或声像不同之处彻底改变，就改为每年复查一次。

现今并没有人普遍认为的概要规定可以希望疗法的肺部不等，欧陆人类受精和胚胎学则会（ESHRE）的 2005 年概要将 3 cm 定位界限，确信超过 3 cm 的肺部就不不该通过移植手术截肢，以通过「组织起来学」检测「以权衡到子宫内膜异位并排除引人注目的恶性」。但在 2014 年的概要更是新中删掉了这条正因如此。

从学的并不一定来看，在随访之后没有人湿润或缓慢湿润的肺部一般都确信是确保安全的。如果病人没有人胰腺癌或腺体癌的个人阿兹海默，没有人嫌犯的MRI所示像不同之处，那对于 5 cm 以下的肺部，可以必需不顺利完成移植手术。如果肺部直径在 5 cm～10 cm 范围内，能希望疗法的发生百余人就较为少了，医师不不该与病人谈论到底要顺利完成移植手术。因此，现今确信，对于MRI看出值得提醒的不同之处彻底改变的巧鞘，即便多于 3 cm，也可以在受到影响腺体供给战斗能力的也许风险与移植手术的好处之间权衡来最终到底顺利完成移植手术。较为重要的影响移植手术的心理因素是肺部的湿润阈值，但现今并没有人研究工作将肺部湿润阈值与腺体恶性的发生百余人特别联。

如果肺部>10 cm，即便没有人呼吸困难或者不孕，并且没有人嫌犯的MRI不同之处以及病人不同之处，也建议顺利完成移植手术。因为由于MRI不应用对于>10 cm 的肺部在测定嫌犯MRI不同之处（正因如此，螺旋状隆起，实质上大多和微血管化时）等不足之处的受到限制，许多早期腺体癌也许则会被误诊为良性肺部。

对于造成不孕的巧鞘，移植手术截肢始终被确信是首选，特别是对于没有人呼吸困难的小肺部。大多数学者都确信与移植手术后可获得的孕期百余人远比，未疗法的后期巧鞘病人的自发性孕期百余人相当低，因此希望疗法并不合理。而龟头呼吸困难也许预设腺体恶性的有也许，因此更是力荐移植手术疗法而不是希望疗法。

当病人MRI值得提醒并仅存在呼吸困难时，类固醇疗法远胜移植手术疗法。高血压和**谢被确信是类固醇疗法的一线必需。只有当类固醇无法更高度集中呼吸困难副作用，肺部快速湿润，或者MRI不同之处愈发嫌犯时，才不不该权衡移植手术。

对于无副作用的巧鞘，如果产生了呼吸困难的副作用，并且肺部>10 cm，那么不不该顺利完成移植手术疗法而不是类固醇疗法，因为巧遇意想不到的恶性的有也许更是更高。

一些学者提出一种非移植手术疗法形式：MRI引导下抽吸。虽然它比腹腔镜更是CT，但它的发作百余人，感染性并发症及术后黏附形成的发生百余人更是更高。此外，通过肺部尿液细胞学来检测到底为恶性是相当不准确的，抽吸后在鞘填塞内加入硬化时剂似乎也并不降低发作百余人。 因此，MRI引导的抽吸不不应被确信是腺体子宫内膜刺毛的疗法必需。

移植手术疗法

由于巧鞘对类固醇反不应不灵敏，所以对于较大的巧鞘，远比之下是有副作用的巧鞘，通常则会必需移植手术疗法。对于那些类固醇疗法后依然停滞呼吸困难以及肺部逐渐扩大的病人，更是不不该必需移植手术疗法。

巧鞘的移植手术疗法形式还包括完全剥除肺部填塞（用两把无创伤钳通过牵拉和反牵拉将鞘填塞与腺体实质分离出来）以及首先肺部窗台随后顺利完成鞘填塞凝结或消减。许多研究工作性检验及 meta 分析看出，腹腔镜下肺部剥除在术后孕期百余人、呼吸困难更高度集中百余人以及肺部发作百余人等不足之处敏感度更是佳。由于早先人们更是加担忧移植手术截肢也许则会受到影响腺体的供给战斗能力，现今也提出了一些替代性外科不应用，比如「三前期」不应用和「组合成」不应用。

「三前期」不应用还包括：第一次行移植手术腹腔镜，顺利完成肺部的窗台和引流，然后顺利完成 3 个月初的 GnRH 精心设计疗法，然后顺利完成第二次移植手术腹腔镜，顺利完成肺部填塞的 CO2激光器消减。有研究工作性检验使用**计数（AFC）和抗穆勒代谢（AMH）较为了「三前期」不应用与传统肺部剥除移植手术，现今的结论不足以支持「三前期」不应用只能有效地替代肺部剥除移植手术。

「组合成」不应用是指将两种正因如此不应用（肺部剥除和窗台之后凝结/消减）的优点相结合起来，从而不致两者的不同之处。它主张对大大多肺部顺利完成剥除，对附近腺体门上前侧的肺部顺利完成凝结/消减，这样来减缓对组织起来的也许细菌感染。

然而，特别的研究工作性检验用**计数（AFC）来对腺体供给战斗能力顺利完成评估，也没有人发现与肺部剥除远比，该不应用在发作百余人及腺体供给战斗能力不足之处有相当大性区别。

除了上述两种替代不应用，还有一些其他的报道出来的替代不应用，但没有人一种不应用被研究工作性实验断言远胜正因如此的截肢不应用。因此，仍旧力荐肺部剥除这种移植手术形式而不是其他的替代不应用。

无论选用哪种移植手术形式，均不应由有不足之处的外科医师主刀，因为已证实移植手术对腺体的细菌感染与外科医师的不足之处比为。当顺利完成肺部剥除移植手术时，不应始终沿着分离出来平侧顺利完成，并且要尽最大努力以不致受到影响长时间腺体。（所示 1）

所示 1 分离出来时正确的分离出来侧，鞘填塞在右方，长时间腺体在右。腺体组织起来仅在附近腺体门上前侧处与鞘填塞粘附（黑色斜线）。

在分离出来困难时，有不足之处的外科医师只能早期发现长时间的腺体组织起来和**浮现在被截肢的鞘填塞的一侧，这是分离出来侧错误的似乎（所示 2）。这时，医师必须沿着肺部填塞自由边缘向后退几厘米，然后寻找一个更是加的分离出来平侧。

所示 2 错误的分离出来侧，被截肢的鞘填塞上浮现长时间的腺体组织起来（黑色斜线），剩余腺体上浮现酒精坏死（暗红色斜线），需要酒精凝血。

在鞘填塞与腺体组织起来粘附牢固的情形，可以利用一些替代不应用，例如「组合成」不应用等，尽管依然没有人强有力的证据支持这种不应用，但医师医师可以使用来以尝试减缓腺体门上前侧的凝血，并因此消除进一步受到影响腺体供给。

这种法则也可用于一些对腺体供给战斗能力细菌感染更是严重的其他情况，例如双侧的腺体都有异位孕期肺部，或者是发作的肺部。在这些情形能用一些替代不应用也许能更是好地保有腺体供给战斗能力，但即已断言这些不应用到底与更是更高的发作百余人特别，因此在术前不应与病人仔细谈论移植手术形式。

类固醇/移植手术相结合疗法

移植手术剥除肺部虽然只能有效地的减轻呼吸困难并提更高生育战斗能力，但发作百余人较更高，不同资料看出移植手术后巧鞘发作百余人在 6%～67%。因此，对于不急于生育的病人，通常在术后辅以类固醇疗法，以减缓肺部发作百余人和呼吸困难发作百余人。

有研究工作表明术后短期（3 个～6 个月初）分析法则类固醇并必须相当大减缓肺部发作和呼吸困难发作，而长期分析法则类固醇（至少 18 个～24 个月初）才能降低发作百余人。因此，2014 年人类受精与胚胎协则会（ESHRE）概要中力荐移植手术截肢巧鞘后不应长期（至少 18 个～24 个月初）分析法则高血压。

高血压可以按照正因如此按短周期施打，也可以年中施打。以往，医师们多半力荐按短周期施打，但最近的 meta 分析看出，年中施打也许在更高度集中痛经发作及肺部发作不足之处有着更是好的结果，远比之下是对于那些术前痛经严重的病人。

朱古力肺部的疗法必需对于大多数流行病学医师来说还是有着一定单打独斗的。疗法提议主要还包括希望疗法，类固醇/移植手术疗法以及常规生育不应用。疗法的必需多半是根据病人的副作用来必需，但对于无副作用的病人，疗法的必需更是具单打独斗，因为即便是MRI并未预设特别不同之处，也则会有至少 1% 的发生百余人术前确信是良性肺部，而术后组织起来学证实为腺体恶性。

因此，疗法提议的必需不应权衡一些其他参数，比如肺部湿润阈值、病人年龄、以及胰腺癌或腺体癌的个人或位与，并远比之下不应重视发作巧鞘。因为发作性巧鞘与一些意想不到的腺体癌的发生特别，远比之下是对于 40 岁以上的病人。因此即便移植手术也许则会对病人的腺体供给功能造成进一步的细菌感染，也不不该对这些病人顺利完成移植手术疗法。

为了更是好的范本流行病学医师必需病人的疗法提议，文中作者给出了一个评分表（表一）。如果总得总称 2 或更是小，则病人可以不必移植手术而顺利完成希望疗法。但如果得总称 3 或更是更高，则预设移植手术不不该是更是加确保安全的疗法法则。

总之，朱古力肺部的移植手术形式的必需对流行病学医师来说是一个较大的单打独斗，流行病学医师要相结合病人病情，上述情况具体分析。同时，也需要一些强有力的研究工作性检验来帮助范本疗法提议的必需。

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编辑： 更高杰米