晚期妊娠不是腹腔镜治疗的禁忌证

胎儿期间须要治疗干预的病者约为 1/130--1/（500-635），最少用的非妇科疾病是急性阑尾炎和胆囊炎，最少用的妇科疾病为卵巢囊肿蒂扭转。

既往显然胎儿是治疗的绝对禁忌证，但是随着外科系统设计的发展及普及，新方法治疗的安全性愈加被认同，年所的哺乳期新方法治疗为 1991 年推先为的新方法下胆囊畸形。由于哺乳期先为新方法治疗有卵巢损伤、新生儿宫前内灌注异常、二胎和新生儿等高风险，目前为止关于哺乳期治疗尚实际上争议，且关于哺乳期先为新方法治疗的安全性研究工作较少。

近来，约旦 Wolfson 医院的 Eran 教授等进先为了一项回顾性对照研究工作，结果显示胎儿各期先为新方法治疗除此以外是安全可先为的，不影响胎儿一集，文章近来发表在 Archives of Gynecology and Obstetrics 上。

日志 1996 年至 2013 年急诊于约旦 Wolfson 医疗中心先为新方法治疗的病者及其人口学特征（年龄、孕产次、生殖最少）、主诉、入院到治疗的时间段、诊断、痉挛、白细胞增大、治疗时间段及其并发症、流行病学分析报告及产科一集。

术前，所有病症除此以外先为成像检查评估新生儿宫前内状况，少于 24 周者先为胎心监护。术中，所有病症先为左侧平直仰卧位、全麻，根据卵巢大小及左边并不须要切开点（孕早期于叉圆孔切开 10 mm 的 trocar，胎儿后半期切开点定位在剑突与叉圆孔之间，即半径宫前底向上几厘米，合计 3-4 个切开圆孔），二氧化碳孕育气腹空间，阻力延续在 12 mmHg，椭圆形少于 10 mm 的切开圆孔须要压平腹膜层。术后，无需这两项不作保胎本品，肯定宫前缩具体情况，前提时不作本品保胎诱导宫前缩。术后第一天这两项不作成像检查最终评估新生儿宫前内状况。

研究工作期间，合计 117 名病者拒绝接受新方法治疗，其中孕早期（≤ 13 周）71 名，胎儿后半期 46 名（13-26 周 35 名，26-34 周 11 名）。平除此以外治疗孕周为 10.1 周，孕早期平除此以外为 7.7 周，后半期平除此以外为 18.1 周，四组成员的病者年龄、孕产次数及体外受精具体情况无差别，生殖最少无差别。

四组成员的治疗指证实际上突出差别，孕早期多因卵巢囊肿蒂扭转先为治疗病人，后半期以胆囊炎及暂时性附件包块为主。胎儿后半期从出院到治疗的时间段间距为 18.2 h，明显低于孕早期（6.8 h）。四组成员的治疗时长相近，孕早期为 41 min，后半期为 44.3 min，后者的出院时间段明显低于前者。孕早期组成员合计搜集到 31 例病例，后半期 29 例，功能性囊肿（滤泡和肠道）和溃疡性囊腺瘤是最少用的流行病学组成员织各种类型，无组成员间差别。

术后并发症（血肿、输血、伤口感染、二次治疗及肺水肿、坏死）是罕见的，且无组成员间差别，后半期组成员 3 名病者因宫前缩拒绝接受保胎本品病人。随访至分娩，孕早期组成员 5.6% 新生儿，后半期组成员 9.8%，前者新生儿剖宫前产率为 9.3%，后者为 9.8%，前者足月顺产率为 44.4%，后者为 53.7%，前者足月剖宫前产率为 22.1%，后者为 24.3%。

胎儿期间病者血液呈高容状况，静脉治疗术后下床时间段早，可必要防范深静脉血栓，因此胎儿各期除此以外可推先为新方法治疗，但随着孕周的增加，治疗对于卵巢的刺激可所致新生儿，同时增大的卵巢增加鼓膜打圆孔及制造操作视野的难度，因此既往的观点促请治疗时间段并不须要在胎儿中期，以免诱发医源性流产及新生儿。

但该研究工作显示胎儿各期除此以外可推先为新方法治疗且不影响胎儿一集，最高上限可达 34 周，除此以外是安全可先为的，但若无术中保持左侧平直仰卧位以延续下动脉灌注、静脉内二氧化碳阻力延续在 10-15 mmHg。

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编辑： 高瑞秋